ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ

Κλωστηρίδιο Τετάνου	Κλωστηρίδιο Αλλαντίασης
Τετανοσπασμίνη	Τοξίνη Αλλαντίασης
Αναστολή GABA	Αναστολή έκκρισης Ach από ΝΜΣύναψη
Σπαστική παράλυση	Χαλαρή Παράλυση

 

Αιτία : Κλωστηρίδιο Αλλαντίασης, Gram (+) βάκιλλος, που σχηματίζει σπόρους, αυστηρά ανερόβιος, κινητός μικροοργανισμός

Τύποι κλωστηριδίων  : Cl. Botulinum, Cl. Butyricum, Cl. Baratii, Cl. Argentinense. Όλοι αυτοί οι τύποι παράγουν την τοξίνη της Αλλαντίασης

ΤΟΞΙΝΗ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗΣ

Θερμο-ευαίσθητη (σε 10 λεπτά θέρμανσης έχει εξουδετερωθεί η πιο επικίνδυνη νευροτοξίνη παγκοσμίως) νευροτοξίνη (εξωτοξίνη), Α=Β τύπου, η οποία απελευθερώνεται όταν το κύτταρο καταστρέφεται

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΛΛΑΝΤΟΤΟΞΙΝΗΣ

Ακριβώς ο ίδιος με της τετανοσπασμίνης , μόνο που η αλλαντική νευροτοξίνη αναστέλλει την απελευθέρωση της Ach

ΔΡΑΣΗ ΑΛΛΑΝΤΙΚΗΣ ΝΕΥΡΟΤΟΞΙΝΗΣ

Αναστέλλει την έκκριση της ακετυλοχολίνης από τα προσυναπτικά κυστίδια προκαλώντας κατιούσα χαλαρή παράλυση

ΣΤΟΙΧΕΙΑ	ΤΕΤΑΝΟΣΠΑΣΜΙΝΗ	ΑΛΛΑΝΤΟΤΟΞΙΝΗ
Μη τοξικές πρωτείνες	Δεν συνδέεται σε προστατευτικές μη τοξικές πρωτείνες  (δεν προστατεύεται κατά τη διάρκεια της διόδου από το ΓΕΣ). Μη απαραίτητη η προστασία διότι δεν εισέρχεται από το στόμα	Συνδέεται με προστατευτικές μη τοξικές πρωτείνες. Προστατεύεται κατά τη διάρκεια της διόδου από το ΓΕΣ
Β-Υπομονάδα	Η Β-υπομονάδα συνδέεται με τους υποδοχείς σιαλικού οξέος & τις γλυκοπρωτείνες των μεμβρανών των αξόνων των κινητικών νευρώνων	Η Β-υπομονάδα συνδέεται με μια διαφορετική ομάδα υποδοχέων σιαλικού οξέος & τις γλυκοπρωτείνες των μεμβρανών των αξόνων των κινητικών νευρώνων
Κατάληξη	Δεν παραμένει στη ΝΜΣύναψη	Παραμένει στη ΝΜΣύναψη
Μηχανισμός	Αναστέλλει την απελευθέρωση GABA & ΓΛΥΚΙΝΗΣ	Αναστέλλει την απελευθέρωση της Ach
Παράλυση	Σπαστικη	Χαλαρή
Διαγνωστικά Κλινικά Στοιχεία	Σαρδόνιο Γέλιο Τρισμός Οπισθότονος	Βλεφαρόπτωση Διπλοπία Κατιούσα Χαλαρή Παράλυση Δυσκοιλότητα Σ-μο Χαλαρού Βρέφους
Αιτία Θανάτου	Αναπνευστική (Διαφραγματική Παράλυση)

ΤΥΠΟΙ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗΣ

Α. ΤΡΟΦΟΓΕΝΗΣ (ΚΛΑΣΙΚΗ) ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ

Αιτία : Νευροτοξίνη της Αλλαντίασης που απελευθερώνεται από το κλωστηρίδιο της αλλαντίασης που υπάρχει σε

-σπιτικά κονσερβοποιημένες τροφές , φρούτα, χυμούς, στις οποίες δεν έχει γίνει σωστή κονσερβοποίηση

-κατεστραμένες κονσέρβες που περιέχουν κρέας (καπνιστό ψάρι)-λόγω της καταστροφής & των ανερόβιων συνθηκών , θα αναπτυχθούν τοξίνες και σπόροι. Οι τοξίνες μπορούν αν καταστραφούν με θέρμανση για 10 λεπτά , οι σπόροι όμως όχι

-σπιτικός καροτοχυμός (ή οποιοσδήποτε σπιτικός χυμός) που δεν έχει ψυχθεί σωστά

Οδός : Στοματική με την κατάποση προσχηματισμένης τοξίνης

Περίοδος επώασης : 1-3 ημέρες

Κλινική εικόνα (λόγω της ελαττωμένης απελευθέρωσης της Ach)

1.        ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΣΩΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ : θολή όραση, διπλοπία, βλεφαρόπτωση , κατιούσα χαλαρή παράλυση αμφοτερόπλευρα , σταθερή μυδρίαση , δυσαρθρία, δυσφαγία (προμηκική βλάβη)

2.        ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΑΥΤΟΝΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ : ξηροστομία, δυσκοιλιότητα

3.        ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ -φυσιολογική , διότι εμποδίζει την απελευθέρωση της Ach μόνο στην κινητική νευρομυική σύναψη

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : ≤10%

ΔΙΑΓΝΩΣΗ : ανάλυση ορού για την νευροτοξίνη της αλλαντίασης

ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

-ΑΝΤΙΤΟΞΙΝΗ (εξουδετερώνει την τοξίνη), Ίππεια Επταδύναμη Αλλαντική Αντιτοξίνη

-ΚΕΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΥ (ξεφόρτωμα της νευροτοξίνης)

-ΑΒ:για την αντιμετώπιση της λοίμωξης & τη θανάτωση των βακτηρίων , με σκοπό την μείωση της παραγωγής της αλλαντικής νευροτοξίνης

Β. ΒΡΕΦΙΚΗ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ (Σ-ΜΟ ΧΑΛΑΡΟΥ ΒΡΕΦΟΥΣ)

Αποτελεί τη πιο συχνή μορφή Αλλαντίασης

Αιτία : Η κατάποση των σπόρων από το μέλι /χώμα/σκόνη

Μηχανισμός : Οι καταποθέντες σπόροι όταν οι καταστάσεις γίνουν πιο ευνοικές βλασταίνουν και  & παράγουν τοξίνες στο έντερο.

Γιατί στο έντερο των βρεφών & ΟΧΙ στο έντερο των ενηλίκων?

Διότι στο έντερο των βρεφών δεν υπάρχουν άλλα βακτήρια να ανταγωνιστούν με το Cl.Botulinum ( το έντερο των βρεφών είναι πιο στείρο), ενώ στο έντερο των ενηλίκων υπάρχουν άλλα ανταγωνιστικά βακτήρια , που δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη του κλωστηριδίου της Αλλαντίασης

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΕΠΩΑΣΗΣ : Μέρες ως 4 εβδομάδες

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο κλασσικός ασθενής είναι ένα βρέφος (ασθενής<1 έτους) , συνήθως 1-6 μηνών , με αδύναμο κλάμα, αδύναμο θηλασμό, υποτονία , γενικευμένη μυική αδυναμία-ΧΑΛΑΡΟ ΒΡΕΦΟΣ (συμμετρική, κατιούσα παράλυση), διαταραχή θρέψης , προμηκική παράλυση (οφθαλμο-προμηκική παράλυση-βλεφαρόπτωση, απουσία αντανακλαστικού εμετού), αυτονομική δυσλειτουργία (ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, αυξομειώσεις της αρτηριακής πίεσης του, της θερμοκρασίας & του ρυθμού). Η Διαφραγματική παράλυση οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή και θάνατο

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 1-2%

ΔΙΑΓΝΩΣΗ : κλινική , επιβεβαίωση με την ανεύρεση σπόρων ή τοξίνης στα κόπρανα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ : ενδοφλέβια χορήγηση ανθρωπο-προερχόμενης αλλαντικής ανοσοσφαιρίνης (BIG-IV)

ΚΑΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΒΡΕΦΙΚΩΝ ΘΑΝΑΤΩΝ ΑΠΟ SIDS ΕΙΝΑΙ ΣΤΗΝ ΟΥΣΙΑ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΒΡΕΦΙΚΗΣ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗΣ

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΚΛΑΣΣΙΚΗΣ & ΒΡΕΦΙΚΗΣ  ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗΣ

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ	ΤΡΟΦΟΓΕΝΗΣ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ	ΒΡΕΦΙΚΗ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ
ΕΠΙΠΤΩΣΗ	Λιγότερο συχνή	Πιο συχνή
ΠΗΓΗ	Προκαλείται από το Cl. Botulinum στην τροφή & στο χώμα	Προκαλείται από την κατάποση βακτηρίων Cl. Botulinum στο έντερο (οι σπόροι είναι στο μέλι, η τοξίνη στο έντερο)
ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΓΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ	Δεν ανιχνεύεται στα κόπρανα	Ανιχνεύεται στα κόπρανα
ΡΥΘΜΟΣ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ	Υψηλότερος	Χαμηλότερος

 

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ : Όταν ένα ανοιχτό τραύμα επιμολύνεται με Cl. Botulinum , το οποίο παράγει την τοξίνη της Αλλαντίασης

ΠΕΡΙΔΟΣ ΕΠΩΑΣΗΣ : ≥ 4 ημέρες

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Παρόμοια με την κλασσική αλλαντίαση , αν και για κάποιους τα ΓΕΣ συμπτώματα καθίστανται λιγότερο συχνά, διότι δεν υπάρχει η κατάποση , παρά μόνο η επιμόλυνση του τραύματος

1.        ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΣΩΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ : θολή όραση, διπλοπία, βλεφαρόπτωση , κατιούσα χαλαρή παράλυση αμφοτερόπλευρα , σταθερή μυδρίαση , δυσαρθρία, δυσφαγία (προμηκική βλάβη)

2.        ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΑΥΤΟΝΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ : ξηροστομία, δυσκοιλιότητα

3.        ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ -φυσιολογική , διότι εμποδίζει την απελευθέρωση της Ach μόνο στην κινητική νευρομυική σύναψη

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

-Αντιτοξίνη

-Χειρουργικός καθαρισμός

-ΑΒ : Μόνο στην περίπτωση 2θους βακτηριακής λοίμωξης (η χορήγηση ΑΒ θα αντιμετωπίσει τα νέα βακτήρια , όχι όμως την ήδη απελευθερωμένη τοξίνη)

Ν.Β!!! Η τραυματική Αλλαντίαση ΘΥΜΊΖΕΙ ΤΗΝ ΤΡΟΦΟΓΕΝΉ Αλλαντίαση στα σημεία & τα συμπτώματα, διαφέρει όμως στην περίοδο επώασης

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ

Πολύ σπάνια

Χρησιμοποιείται στον βιολογικό πόλεμο