Λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο ομάδας C και G

Οι ομάδες C & G των στρεπτοκόκκων αναφέρονται αποκλειστικά στους οργανισμούς που σχηματίζουν μεγάλες αποικίες – β-αιμόλυση , διότι οι μικροβιολογικές & κλινικές εκδηλώσεις τους τείνουν να μιμούνται αυτές της ομάδας του GAS

Παρά τα διαφορετικά κατά Lancfield αντιγόνα οι ομάδες C & G στρεπτοκόκκων είναι σχεδόν όμοιες γενετικά και τοποθετούνται στην ίδια ομάδα Streptococcus Dysgalactiae Subspecies Equisimilis  (SDSE).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το SDSE είναι ένα κοινό συμβιωτικό βακτήριο των ανθρώπων. Πιστεύεται ότι η οριζόντια μεταφορά παραγόντων λοιμογόνου δράσης, όπως η πρωτεΐνη δέσμευσης φιμπρονεκτίνης, η πρωτεΐνη Μ και η ανασταλτική δράση μιας ουσίας τύπου βακτηριοκίνης, από ανθρώπινους στρεπτόκοκκους σε ζωικά στελέχη S. dysgalactiae τους επέτρεψε να αποικίσουν ανθρώπους. Ορισμένες μελέτες έχουν υποδείξει ότι ο αποικισμός του φάρυγγα με SDSE μπορεί να είναι προστατευτικός έναντι της μόλυνσης από άλλα παθογόνα, καθώς η παρουσία του έχει βρεθεί ότι έχει αντίστροφη συσχέτιση με τη συχνότητα εμφάνισης φαρυγγίτιδας. Από την άλλη πλευρά, οι διεισδυτικές λοιμώξεις που προκαλούνται από το SDSE έχουν εμφανιστεί σε πολλά μέρη του κόσμου. Το SDSE ευθύνεται για πάνω από το 80% των διεισδυτικών λοιμώξεων που προκαλούνται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους ομάδων εκτός των Α και Β

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ

Η συχνότητα εμφάνισης βακτηριαιμίας που προκαλείται από το SDSE έχει αυξηθεί 2 έως 3 φορές και πλησιάζει αυτή του S. pyogenes σε πολλές χώρες. Στη Φινλανδία, η συχνότητα εμφάνισης στρεπτοκοκκικής βακτηριαιμίας ομάδας G αυξήθηκε από 1,8 κρούσματα/100.000 κατοίκους το 1995 σε 4,3 κρούσματα/100.000 κατοίκους το 2004. Στη Νορβηγία, η συχνότητα εμφάνισης διηθητικών λοιμώξεων GCGS αυξήθηκε από 1,4/100.000 κατοίκους το 1999 σε 6,3/100.000 το 2013.

ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Η αυξημένη λοιμογόνος δράση του SDSE φαίνεται να σχετίζεται με την κλωνική επέκταση μερικών κλάδων που φέρουν συγκεκριμένους παράγοντες λοιμογόνου δράσης, όπως cbp, fbp, speG, sicG, gfbA και bca.

Τα περισσότερα στελέχη SDSE εκφράζουν ένα λειτουργικό ομόλογο της ισχυρής βήτα-αιμολυσίνης/κυτολυσίνης στρεπτολυσίνης S του S. pyogenes που συμβάλλει στην παθογένεση της νεκρωτικής λοίμωξης των μαλακών ιστών.

Τα στελέχη SDSE εκφράζουν επίσης πρωτεΐνες Μ που μοιράζονται δομικές και λειτουργικές ιδιότητες με τις πρωτεΐνες Μ του S. pyogenes. Μπορεί να είναι υπεύθυνη για τη ΜΕΤΑΛΟΙΜΩΔΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ , η οποία περιστασιακά παρατηρείται μετά από μια λοίμωξη με τέτοιους μικροοργανισμούς , αλλά σε σύγκριση με τον GAS δεν προκαλεί ΡΕΥΜΑΤΙΚΟ ΠΥΡΕΤΟ

Όπως και με τις διηθητικές λοιμώξεις GAS, ένα υψηλό ποσοστό ασθενών με διηθητικές λοιμώξεις SDSE παρουσιάζουν συννοσηρότητες, όπως σακχαρώδη διαβήτη, κακοήθειες, ανοσοκαταστολή, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών και βλάβη του δέρματος.

 ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Η μετάδοση του SDSE, όταν συμβαίνει, είναι πιθανό να γίνεται από άτομο σε άτομο και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι σποραδικής φύσης και δεν σχετίζονται με κοινές πηγές εξάρσεων. Όταν εμφανίζονται εξάρσεις, γενικά σχετίζονται με στενή προσωπική επαφή ή ίσως με περιβαλλοντική μόλυνση.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Νοσήματα	Strep Group C	Strep Group G	S. equi subsp. zooepidemicus
Φαρυγγίτιδα	Σαν GAS-φαρυγγίτιδα	Εξάρσεις σαν GAS-φαρυγγίτιδα με κοινή πηγη : τρόφιμο ή φορέα	Εξάρσεις σαν GAS-φαρυγγίτιδα με κοινή πηγη : μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προιόντα + μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
Λοιμώξεις Δέρματος και Μαλακών Μορίων	Πυόδερμα, κυτταρίτιδα, ερυσίπελας, λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων, αποστήματα, νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών ιστών και πυομυοσίτιδα, βακτηριαιμία Προδιαθεσικοί παράγοντες: ΣΔ, ακινησία , φλεβική ή /& λεμφική βλάβη Υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα, Σοβαρές λοιμώξεις δέρματος & μαλακών μορίων : νεκρωτική απονευρωσίτιδα, γάγγραινα Fournier, νεκρωτική μυοσίτιδα (μεγάλη ηλικία, συννοσηρότητες, χρήστες iv ναρκωτικών, εγκαύματα), Σύνδρομο Στρεπτοκοκκικού Τοξικού Σοκ		Σπάνια, κυτταρίτιδα , βακτηριαιμία, νεκρωτική μυοσίτιδα, σύνδρομο στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ + έκθεση σε ζώα
Λοιμώξεις Αρθρώσεων και Οστών	Μονοαρθρική ή Πολυαρθρική συμμετοχή Προδιαθεσικοί παράγοντες: Προυπάρχουσα αρθροπάθεια, Ανοσοκαταστολή	Λοιμώδης Αρθρίτιδα, Οστεομυελίτιδα (σοβαρή υποκείμενη νόσος), Προδιαθεσικοί παράγοντες : υποκείμενα νοσήματα & προηγηθείσες αρθροπάθειες	Λοιμώδης Αρθρίτιδα +ιστορικό επαφής με ζώα
Μητρικές και Νεογνικές Λοιμώξεις (SDSE μέλος της φυσιολογικής χλωρίδας του κόλπου)	Επιλόχειος πυρετός +περιβαλλοντική πηγή
	Σπάνια στα νεογνα -μηνιγγίτιδα	Αποικισμός νεογών φυσιολογικός, σπάνια σηψαιμία + πρόωρη ή παρατεταμένη ρήξη των αμνιακών μεμβρανών
Βακτηριαιμία, Ενδοκαρδίτιδα και Άλλες Σοβαρές Διηθητικές Ασθένειες	Πύλη εισόδου : ΔΕΡΜΑ + ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ (2θης) +συννοσηρότητες Ν.Β!! η βακτηριαιμία μπορεί να είναι 1θης ή 2θης (από δέρμα ή μαλακά μόρια)		Έκθεση σε ζώα ή ζωικά προιόντα, κτηνοτροφικά επαγγέλματα +Βακτηριαιμία, ενδοκαρδίτιδα μηνιγγίτιδα, σηψαιμία Πολυεστιακές μεταστατικές λοιμώξεις
	2θης βακτηριαιμία συνήθως από άλλες λοιμώξεις Ενδοκαρδίτιδα	Προδιαθεσικοί παράγοντες : 50-70 ετών, φλεβική ανεπάρκεια , λεμφοίδημα , χρόνιο οίδημα κάτω άκρων, χρόνιοι χρήστες i.v. ναρκωτικών Πύλη εισόδου : δέρμα Βακτηριαιμία : 70% κοινότητα-30% νοσοκομείο Υποτροπιάζουσα Βακτηριαιμία Ενδοκαρδίτιδα (+υποκείμενη νόσος, +υποκείμενη καρδιακή βαλβιδοπάθεια)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο SDSE και οι άλλοι στρεπτόκοκκοι μεγάλων αποικιών της ομάδας C και G είναι συνήθως ευαίσθητοι στην πενικιλίνη, η οποία θεωρείται το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από αυτούς τους οργανισμούς. Το εύρος των MIC τους ως προς την πενικιλίνη G κυμαίνεται μεταξύ 0,03 και 0,06 μg/ml. Εκτός από τις βήτα-λακτάμες, τα γλυκοπεπτίδια, η δαπτομυκίνη και η λινεζολίδη είναι επίσης σταθερά δραστικά in vitro.