ΠΑΡΑΛΥΣΗ BELL’S

Η παράλυση Bell είναι μια οξείας έναρξης περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου που δεν σχετίζεται με καμία άλλη νευροπάθεια κρανιακών νεύρων ή δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους. 

Είναι μια συχνή διαταραχή σε όλες τις ηλικίες από τη βρεφική ηλικία έως την εφηβεία, συνήθως αναπτυσόμενη ξαφνικά περίπου 2 εβδομάδες μετά από μια ιογενή λοίμωξη. 

Πολυάριθμοι ιοί έχουν συνδεθεί με την παράλυση Bell. Η ενεργός ή η επανενεργοποίηση του απλού έρπητα ή του ιού της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα είναι πιθανώς οι πιο συχνές αιτίες της παράλυσης Bell. Στο σύνδρομο Ramsay Hunt (έρπης ζωστήρας ωτός), μια οξεία παράλυση του προσωπικού νεύρου σχετίζεται με επώδυνες φυσαλίδες στον έξω ακουστικό πόρο ή στο πτερύγιο. 

Οι κληρονομικές μορφές παράλυσης Bell είναι σπάνιες. 

Σπάνια, η παράλυση Bell εμφανίζεται στο πλαίσιο συστηματικής υπέρτασης ή σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1. 

Η ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη παράλυση του προσωπικού νεύρου είναι συχνά σημάδι νόσου του Lyme.

ANATOMIA  

Προέρχεται από το 2^ο Βραγχιακό Τόξο, από το οποίο προκύπτουν όλοι οι μύες που νευρώνονται από το προσωπικό νεύρο. Εξορμά από τη γέφυρα (Κρανιακά Νεύρα : 5,6,7,8 ) & συγκεκριμένα από από την κοιλιοπλευρική του επιφάνεια στην γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία, ξεκινώντας από τον προσωπικό πυρήνα  ενώ τελειώνει την πορεία του στην παρωτίδα (Ν.Β!!! Το προσωπικό νεύρο δεν συμβάλλει στη νεύρωση του παρωτιδικού αδένα, ο οποίος νευρώνεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο).

Αποτελείται από δυο κυρίως τμήματα : το κυρίως προσωπικό νεύρο (κινητική μοίρα) και το ενδιάμεσο νεύρο (αισθητική & παρασυμπαθητική μοίρα)

Η πορεία του διακρίνεται σε ενδοκράνια , ενδοκροταφική και εξωκράνια . Η ενδοκράνια πορεία του νεύρου αντιστοιχεί σε ένα τμήμα – το  Γεφυροπαρεγκεφαλιδικό τμήμα , ενώ η ενδοκροταφική πορεία  διακρίνεται σε διακρίνεται σε  τμήματα τα οποία συνοπτικά είναι :

1. έσω ακουστικού πόρου

2. λαβυρινθικό

3.τυμπανικό ή οριζόντιο,

4. μαστοειδικό ή κάθετο

Η εξωκράνια πορεία του (εξωκροταφικό τμήμα ): Ξεκινά την πορεία του μετά την έξοδο του από το βελονομαστοειδές τρήμα. Ο πρώτος νευρικός κλάδος που χορηγεί προς τα πίσω είναι το οπίσθιο ωτιαίο νεύρο. Επίσης μετά την έξοδό του από το τρήμα χορηγεί το διγαστορικό νευρικό κλάδο & μια αναστόμωση με τον ωτιαίο κλάδο του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Εντός της παρωτίδας, χωρίζεται σε 2 κύριους κλάδους : τον άνω (ή κροταφοπροσωπικό) & τον κάτω (ή τραχηλοπροσωπικό). Αυτοί οι κύριοι κλάδοι σχηματίζουν μέσω αναστομόσεων το παρωτιδικό πλέγμα ή χήνειο πόδα. Ακολούθως εξέρχονται από το παρωτιδικό πλέγμα οι κάτωθι κλάδοι:

-Κροταφικός κλάδος : Νευρώνει τους μύες του μετώπου και του άνω βλεφάρου.

-Ζυγωματικός κλάδος : Ελέγχει τους μύες των βλεφάρων και του μέσου μέρους του προσώπου, συμπεριλαμβανομένου μέρους του σφιγκτήρα μυός του ματιού που χρησιμοποιείται για το κλείσιμο των βλεφάρων.

-Βυκανητικός κλάδος : Νευρώνει τους μύες του  μέσου μέρους του προσώπου και του στόματος, συμπεριλαμβανομένου του βουκανητή μυ.

-Κύριος κλάδος της κάτω γνάθου : Νευρώνει τους μύες του κάτω μέρους του προσώπου

-Αυχενικός κλάδος : Νευρώνει τους μύες κάτω από το γενείο και, μεταξύ άλλων, το μυώδες πλάτισμα

Αυτοί οι κλάδοι είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση των μυών της έκφρασης του προσώπου και κατ ουσίαν για την κινητική νεύρωση των μυών αυτών. Το προσωπικό νεύρο προσφέρει επίσης αισθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση , οι οποίες αφορούν :

-Βυκανητικός κλάδος : Νευρώνει τους μύες του  μέσου μέρους του προσώπου και του στόματος, συμπεριλαμβανομένου του βουκανητή μυ.

-Κύριος κλάδος της κάτω γνάθου : Νευρώνει τους μύες του κάτω μέρους του προσώπου

-Αυχενικός κλάδος : Νευρώνει τους μύες κάτω από το γενείο και, μεταξύ άλλων, το μυώδες πλάτυσμα

ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ & ΑΥΤΟΝΟΜΗ ΝΕΥΡΩΣΗ
Μείζον Επιπολής Λιθοειδές Νεύρο	Σφηνουπερώιο Γαγγλιο	Γευστική αίσθηση μαλακής υπερώας
	PS	Δακρυικές εκκρίσεις
	PS	Ελάσσονες Σιελογόνοι αδένες υπερώας & φάρυγγα
	PS	Διαβατότητα Ρινικής Θαλάμης
Χορδή Τυμπάνου	Αντίληψη γευστικών ερεθισμάτων στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας Τα είδη των γλωσσικών θηλών που περιέχουν γευστικές κάλυκες : οι μυκητοειδείς, οι περιχαρακωμένες & οι φυλλοειδείς . Αντίθετα οι τριχοειδείς θηλές δεν περιέχουν γευστικούς κάλυκες
Μείζονες Σιελογόνοι αδενες	PS	Υπογνάθιοι & υπογλώσσιοι Σιελογόνοι αδένες

ΑΝΩ ΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΝΕΥΡΩΝΑΣ -ΚΑΤΩ ΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΝΕΥΡΩΝΑΣ

Ο άνω κινητικός νευρώνας (UMN) του προσωπικού νεύρου βρίσκεται στον πρωτεύοντα κινητικό φλοιό του μετωπιαίου λοβού. Οι άξονες των UMN κατεβαίνουν ομόπλευρα ως η φλοιοπρομηκική οδός μέσω του γόνατος της έσω κάψας και φτάνουν στον πυρήνα του προσωοικού νεύρου στη γεφυρική καλύπτρα. 

Ο πυρήνας του προσωπικού νεύρου διαιρείται σε ραχιαία και κοιλιακή περιοχή. Περιέχει τα κυτταρικά σώματα των κάτω κινητικών νευρώνων (LMN) του προσωπικού νεύρου. 

Η ραχιαία περιοχή (οπίσθια) παρέχει νεύρωση των μυών του άνω προσώπου, ενώ οι νευρώνες στην κοιλιακή περιοχή (πρόσθια) νευρώνουν τους μύες του κάτω προσώπου. 

Η ραχιαία όψη του πυρήνα του προσωπικού νεύρου λαμβάνει ερεθίσματα τόσο από το αριστερό όσο και από το δεξί εγκεφαλικό ημισφαίριο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα και τα δύο ημισφαίρια να έχουν τον έλεγχο των μυών του άνω προσώπου. 

Η κοιλιακή όψη του πυρήνα του προσώπικού κρανίου λαμβάνει κυρίως ετερόπλευρα ερεθίσματα. Ως αποτέλεσμα, το αριστερό ημισφαίριο ελέγχει εν μέρει την άνω αριστερή και δεξιά πλευρά του προσώπου, εν μέρει και πλήρως την κάτω δεξιά πλευρά του προσώπου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Η βλάβη στο προσωπικό νεύρο μπορεί να έχει διάφορες αιτιολογίες, όπως ιατρογενή, τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, ιδιοπαθή παράλυση Bell, νεόπλασμα ή κοκκιωματώδη μηνιγγίτιδα. Είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να αναγνωρίζουμε την αιτία της παράλυσης αλλά και την πλευρά στην οποία έχει εμφανιστεί η βλάβη. Η ακριβής νευρολογική εξέταση μας επιτρέπει να υποδείξουμε την πλευρά της βλάβης με τη μεγαλύτερη πιθανότητα.

Υπερπυρηνική Βλάβη

Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης στο UMN του προσωπικού νεύρου. Η πιο συνηθισμένη αιτία αυτής της πάθησης είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο οπίσθιο άκρο της εσωτερικής κάψας. Ωστόσο, οι βλάβες των UMN μπορούν να προκληθούν από βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος της φλοιοπρομηκικής οδού καθώς ταξιδεύει από τον πρωτογενή κινητικό φλοιό στην προκεντρική έλικα του μετωπιαίου λοβού. Από εκεί, η φλοιοπρομηκική οδός κατεβαίνει μέσω της ακτινωτής κορώνας και του πρόσθιου τμήματος του οπίσθιου άκρου της εσωτερικής κάψας και στη συνέχεια περαιτέρω στον εγκεφαλικό χόνδρο στο ουραίο τμήμα του κοιλιοπλάγιου γεφυρικού καλυπτηρίου. Στη γέφυρα, οι άξονες του άνω νεύρου (UMN) συνάπτονται με τους κατώτερους κινητικούς νευρώνες στον κινητικό πυρήνα του προσώπου. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, η υπερπυρηνική νεύρωση είναι αμφοτερόπλευρη προς τους μύες του άνω μέρους του προσώπου και αντίπλευρη προς τους μύες του μέσου και κάτω μέρους του προσώπου. Η βλάβη του άνω νεύρου οδηγεί σε παράλυση του αντίπλευρου μέσου και κάτω μέρους του προσώπου με διατήρηση των μυών του μετώπου και του σφιγκτήρα μυός του ματιού.

Πυρηνική ή Υποπυρηνική Βλάβη

Οι βλάβες που εμπλέκουν τον κινητικό πυρήνα του προσωπικού νεύρου ή το υποπυρηνικό τμήμα του προσωπικού νεύρου οδηγούν σε πλήρη παράλυση όλων των μυών του προσώπου στην ομόπλευρη πλευρά. Ο ασθενής παρουσιάζει πτώση του στόματος, επιπέδωση της ρινοχειλικής πτυχής, αδυναμία κλεισίματος του ματιού και λείανση του φρυδιού στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η ακριβής ανατομική θέση της βλάβης μπορεί να αξιολογηθεί από τα χαρακτηριστικά των δυσλειτουργιών και την εμπλοκή των συναφών δομών:

Βλάβη της κοιλιακής (πρόσθιας) γέφυρας: ομόπλευρη πληγία του προσώπου, παράλυση του πλάγιου ορθού μυός (απαγωγό νεύρο), ετερόπλευρη ημιπληγία (φλοιονωτιαία ίνα)

Βλάβη του καλυπτρικού τοιχώματος της γέφυρας: ομόπλευρη πληγία του προσώπου, ετερόπλευρη ημιπληγία, παράλυση του συζευγμένου βλέμματος προς την πλευρά της βλάβης (παράμεσος δικτυωτός σχηματισμός  της γέφυρας)

Γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία : ομόπλευρη πληγία του προσώπου, μειωμένη έκκριση σάλιου και δακρύων, υπερακουσία και απώλεια γεύσης (αγευσία) στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου τμήματος της γλώσσας.

Επιπλέον, μπορεί να υποστούν βλάβη και άλλα κρανιακά νεύρα. Εάν εμπλέκεται το :

-αιθουσαίοκοχλιακό νεύρο, περαιτέρω ευρήματα μπορεί να εμφανιστούν ως κώφωση (αυτή μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή και μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο αυτιά), εμβοές (βουητό ή άλλοι θόρυβοι στο/στα αυτί/α), ζάλη και ίλιγγος (αίσθημα περιστροφής, αστάθειας ή ανισορροπίας), νυσταγμός (ακούσιες, γρήγορες κινήσεις των ματιών), ναυτία και έμετος (μπορεί να εμφανιστούν λόγω της ανισορροπίας και του ιλίγγου), χωρικός αποπροσανατολισμός (δυσκολία στην ισορροπία και τον συντονισμό)

-το τρίδυμο νεύρο – ομόπλευρη απώλεια αισθητικότητας στο πρόσωπο και απουσία κερατοειδικού αντανακλαστικού

Γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία : ομόπλευρη πληγία του προσώπου, μειωμένη έκκριση σάλιου και δακρύων, υπερακουσία και απώλεια γεύσης (αγευσία) στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου τμήματος της γλώσσας.

Επιπλέον, μπορεί να υποστούν βλάβη και άλλα κρανιακά νεύρα. Εάν εμπλέκεται το :

-αιθουσαίοκοχλιακό νεύρο, περαιτέρω ευρήματα μπορεί να εμφανιστούν ως κώφωση (αυτή μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή και μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο αυτιά), εμβοές (βουητό ή άλλοι θόρυβοι στο/στα αυτί/α), ζάλη και ίλιγγος (αίσθημα περιστροφής, αστάθειας ή ανισορροπίας), νυσταγμός (ακούσιες, γρήγορες κινήσεις των ματιών), ναυτία και έμετος (μπορεί να εμφανιστούν λόγω της ανισορροπίας και του ιλίγγου), χωρικός αποπροσανατολισμός (δυσκολία στην ισορροπία και τον συντονισμό)

-το τρίδυμο νεύρο – ομόπλευρη απώλεια αισθητικότητας στο πρόσωπο και απουσία κερατοειδικού αντανακλαστικού

Προσωπικό κανάλι μεταξύ του έσω ακουστικού πόρου και του γονατώδους γαγγλίου

Ομόπλευρη πληγία προσώπου, μειωμένη έκκριση σάλιου και δακρύων, υπερακουσία και αγευσία στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου τμήματος της γλώσσας

 Προσωπικό  κανάλι μεταξύ του γονατώδους γαγγλίου και του νεύρου προς τον μυ του αναβολέα

Ομόπλευρη πληγία προσώπου, μειωμένη σιελογόνος έκκριση, αγευσία στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου τμήματος της γλώσσας, υπερακουσία.

Προσωπικό κανάλι μεταξύ του νεύρου του μυ του αναβολέα και της τυμπανικής χορδής

Ομόπλευρη πληγία προσώπου, μειωμένη σιελογόνος έκκριση, αγευσία στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου τμήματος της γλώσσας

 Μετά τη χορήγηση του κλάδου της τυμπανικής χορδής

Ομόπλευρη πληγία προσώπου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο πόνος πίσω από το αυτί μπορεί να προηγείται της αδυναμίας, η οποία αναπτύσσεται οξέως. Τόσο το άνω όσο και το κάτω μέρος του προσώπου είναι παρετικά και η γωνία του στόματος πέφτει. Οι ασθενείς δεν μπορούν να κλείσουν το μάτι στην προσβεβλημένη πλευρά και ως εκ τούτου διατρέχουν κίνδυνο κερατίτιδας από έκθεση. Η γεύση στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας χάνεται στην προσβεβλημένη πλευρά σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Αυτό το εύρημα βοηθά στον προσδιορισμό των ανατομικών ορίων της βλάβης ως εγγύς ή περιφερικά της χορδής του τυμπάνου-κλάδου του προσωπικού νεύρου. Η δακρύρροια διατηρείται. Το μούδιασμα του προσώπου και οι παραισθησίες είναι σπάνιες, αλλά όταν υπάρχουν υποδηλώνουν ταυτόχρονη εμπλοκή του τριδύμου νεύρου.

Μικρότερα παιδια και παράλυση Bell’s

Τα μικρότερα παιδιά παρουσιάζουν μεγαλύτερη πρόκληση - ειδικά με πιο ανεπαίσθητες παρουσιάσεις - με μεγάλη εξάρτηση από τις παρατηρητικές δεξιότητες των γονέων/κηδεμόνων τους. Ο βαθμός παράλυσης κατά την παρουσίαση ποικίλλει, αλλά ακόμη και αν τα κλινικά σημεία δεν είναι άμεσα εμφανή, μπορεί να αναφερθούν τα ακόλουθα και, αν δεν προσφερθούν εθελοντικά, αξίζει να ερωτηθούν οι γονείς:

– αλλαγή στην έκφραση του προσώπου – ασυμμετρία κατά το χαμόγελο/κλάμα/σήκωμα των φρυδιών

– δυσκολία στο φαγητό ή στην κατάποση υγρών – με στάξιμο από την πάσχουσα πλευρά

– αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο

– αναφορά τραβήγματος του αυτιού της πάσχουσας πλευράς/πόνου στο αυτί

– πρόσφατα συμπτώματα URTI

– «κόκκινο μάτι» στην πάσχουσα πλευρά – μειωμένη παραγωγή δακρύων κατά το κλάμα από την πάσχουσα πλευρά, μειωμένο ανοιγοκλείσιμο των ματιών ή «τεμπέλικο βλέφαρο»

Σύνδρομο Ramsay Hunt (τύπος 2).

Περίπου το 12% των ασθενών με παράλυση προσωπικού LMN θα έχουν σύνδρομο Ramsay Hunt. Αυτό είναι αλλιώς γνωστό ως ωτικός έρπητας ζωστήρας. Τα βασικά χαρακτηριστικά που διαφοροποιούν αυτήν την πάθηση από την παράλυση Bell είναι η παρουσία φυσαλιδώδους εξανθήματος πάνω από το πτερύγιο, τον ακουστικό πόρο, το πρόσωπο ή τη μαλακή υπερώα. Είναι επίσης πολύ επώδυνο και μπορεί να αφήσει μια νευραλγία μόλις υποχωρήσει η έξαρση. Ένας μικρός αριθμός ασθενών δεν εμφανίζει το εξάνθημα. Η παράλυση του προσώπου έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση σε αυτήν την πάθηση και μπορεί να επηρεάσει τα παρακείμενα κρανιακά νεύρα προκαλώντας κώφωση, ίλιγγο και άλλα συμπτώματα.

Η θεραπεία είναι όπως και για το Bell με την προσθήκη ακυκλοβίρης, εφόσον η νόσος εμφανιστεί νωρίς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ : 

-Ιδιοπαθές

-Λοιμώδες (ιοί, μικρόβια)

-Φλεγμονώδες

-Νευρολογικό

-Νεοπλασματικό 

-Κληρονομικό/Μεταβολικό στα πλαίσια της συγγενούς αδυναμίας του προσώπου 

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Δεν απαιτείται απεικόνιση για την τυπική παράλυση Bell. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών ή σε εκείνα στα οποία υπάρχει υποψία άλλων παθολογιών λόγω άτυπων ευρημάτων ή χρόνιας ή υποτροπιάζουσας αδυναμίας, η μαγνητική τομογραφία (MRI) του προσωπικού νεύρου αποκλείει δομικές αλλοιώσεις που προκαλούν δυσλειτουργία του προσωπικού νεύρου.

Οι ορολογικές και άλλες ιολογικές μελέτες είναι γενικά μη συμβάλλουσες. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διενέργεια γενικής αίματος για τον αποκλεισμό της λευχαιμίας σε νεότερους ασθενείς ή σε άτομα με άτυπα ευρήματα. Η εξέταση αντισωμάτων Lyme ενδείκνυται σε παιδιά από ενδημικές περιοχές.

Σε ασθενείς που δεν αναρρώνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες, η νευροφυσιολογική εξέταση του προσωπικού νεύρου βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νευροπάθειας του προσώπου και της πιθανής ταχύτητας ανάρρωσης.

Σε χρόνιες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλες αιτίες νευροπάθειας του προσώπου, όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, οι όγκοι του προσωπικού νεύρου, όπως τα σβαννώματα και τα νευροϊνώματα, η διήθηση του προσωπικού νεύρου από λευχαιμικά κύτταρα ή από ραβδομυοσάρκωμα του μέσου ωτός, τα έμφρακτα ή οι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους και η τραυματική βλάβη του προσωπικού νεύρου.

Θεραπεία

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, η έκβαση της παιδιατρικής παράλυσης Bell είναι τόσο καλή που δεν έχει τεκμηριωθεί το όφελος από τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, με ή χωρίς ακυκλοβίρη, αν και πολλά κέντρα συνιστούν την έναρξη της χορήγησης πρεδνιζόνης από το στόμα (1 mg/kg/ημέρα για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση 1 εβδομάδας) εντός των πρώτων 3 ημερών από την έναρξη.

Στους ενήλικες, η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει στεροειδή συν έναν αντιιικό παράγοντα (βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη).

Η προστασία του κερατοειδούς με οφθαλμικές σταγόνες μεθυλοκυτταρίνης ή ένα οφθαλμικό λιπαντικό είναι ιδιαίτερα σημαντική τη νύχτα.

Πρόγνωση

Τα περισσότερα παιδιά βιώνουν μια πλήρη αυθόρμητη ανάρρωση από την παράλυση Bell εντός λίγων εβδομάδων από την έναρξη. Ένα μικρό ποσοστό (<10%) έχει κάποια υπολειμματική αδυναμία στο πρόσωπο. Η αμφοτερόπλευρη παράλυση Bell είναι σπάνια, αλλά έως και 15% των παιδιών βιώνουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια αδυναμίας στο πρόσωπο.

Η αναγέννηση των νεύρων περιστασιακά κατευθύνεται λανθασμένα, με αποτέλεσμα τη συγκινησία, όπου η ενεργοποίηση μιας μυϊκής ομάδας μπορεί να προκαλέσει την ενεργοποίηση μιας άλλης ακατάλληλης μυϊκής ομάδας. Το ανοιγοκλείσιμο των ματιών μπορεί να οδηγήσει σε σύσπαση του στόματος, το χαμόγελο μπορεί να προκαλέσει ανοιγοκλείσιμο των ματιών και η δακρύρροια (δάκρυα κροκοδείλου) μπορεί να εμφανιστεί κατά το φαγητό. Αυτή η επιπλοκή είναι πολύ λιγότερο συχνή στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες.

Παράλυση προσώπου κατά τη γέννηση

Η παράλυση προσώπου κατά τη γέννηση είναι συνήθως μια νευροπάθεια συμπίεσης από την εφαρμογή λαβίδας κατά τον τοκετό και αναρρώνει αυθόρμητα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες στις περισσότερες περιπτώσεις. Η συγγενής απουσία του μυός καταστολέα της γωνίας του στόματος προκαλεί ασυμμετρία του προσώπου, ειδικά όταν ένα βρέφος που έχει προσβληθεί κλαίει, και συχνά σχετίζεται με άλλες συγγενείς ανωμαλίες, ειδικά της καρδιάς. Δεν είναι βλάβη του προσωπικού νεύρου, αλλά είναι ένα αισθητικό ελάττωμα που δεν επηρεάζει τη σίτιση.

Τα βρέφη με σύνδρομο Möbius μπορεί να έχουν αμφοτερόπλευρη ή, λιγότερο συχνά, ετερόπλευρη παράλυση προσώπου, συχνά με υπογλωσσικές παραλύσεις και άλλα νευρολογικά ελλείμματα. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι γενετικό ή να αντανακλά μια αναπτυξιακή ανωμαλία του εγκεφαλικού στελέχους.